外科


当科では主に消化器、乳腺、呼吸器などの悪性腫瘍の手術・化学療法、および胆石、鼡径ヘルニア、 気胸等の良性疾患の外科治療を行っています。 当院は急性期病院であり、外科もその一翼を担うべく二次救急施設として、急性虫垂炎や消化管穿孔を初めとした腹部救急などの 外科的治療を行っています。当科は各学会指導医、専門医を中心に高度な医療を行っており、 また横浜市立大学外科治療学教室の関連施設であり、神奈川県立がんセンターとの人事交流もあります。 さらに全国規模の臨床試験（⇒治験（臨床試験）のページをご参照ください。） にも積極的に参加しています。


診療方針

診療の基本方針は、EBM(Evidence-Based Medicine)に基づき、十分なインフォームドコンセント （現在の病状や治療法に関する詳しい説明）のもとに、 一人一人の患者さんごとの異なる状況を考慮して診療することを第一としています。 医師は最新の情報・診療技術の習得に努め看護師、検査技師、放射線技師、薬剤師、事務職員などの コメディカルとのチームワークを大事にして、患者さんの権利を尊重し、安全に配慮した質の高い診療を心がけています。


消化器外科

消化器癌とは食道、胃、大腸、肝蔵、膵蔵などの臓器に発生する悪性腫瘍のことです。 当科では外科領域、消化器領域、癌領域の各学会指導医、専門医を中心に疾患ごとのガイドラインやEBM そして最新のコンセンサスに基づいた医療を行っています。

  1. 診断に関しては、問診・診察に加え消化管造影検査・CT,・内視鏡検査など必要十分な検査を行って 病状や進行度を把握します。消化器内科との連携は欠かせません。
  2. 病気そのものだけでなく、既往歴や合併症から患者さんごとの評価が重要であり、 必要に応じて他科専門医とも連携をとっています。
  3. 治療に関しては、手術治療はもとより、抗がん剤・分子標的薬による化学療法、放射線治療を組合わせて、 患者さんの病態に見合った最適な治療方針を決めていきます。
    ここでも化学療法室の看護師、薬剤師、放射線の医師・技師との連携が欠かせないのです。
    ＊外科は手術だけを行うと思われがちですが、術前術後に行う抗がん剤・分子標的薬による化学療法や放射線療法の マネージメントも当科が行っており、患者さんの状態変化を把握しより良好な結果が得られるよう、 集学的な治療を担う立場であることをこころがけています。
  4. 患者さんにより良い医療が提供できるよう、学会発表やセミナーなどへの参加を積極的に行い 最新の最新の情報・医療技術の習得にも力をいれています。
    ＊腹腔鏡手術は、術後疼痛の軽減や合併症の減少、低侵襲による術後回復期間の短縮が期待できる手術法であり、 安全性を基本とし、これを積極的に行い対象疾患の適応を広げる努力をしています。 ここでも、麻酔科医、手術室看護師との連携・協力が大切なのです。
    　→対象疾患は、悪性疾患：胃癌、大腸癌（結腸癌、直腸癌）
    　　　　　　　　良性疾患：胆石症、虫垂炎、腸閉塞、鼡径ヘルニア　　です。
    特に良性疾患は単孔式手術（SPS）を目指し、手術創の数を減らし小さく目立たなくすることを求め努力しています。
  5. 患者さんの経済的負担を軽減するため、できる限り短期間の入院、早期の社会復帰を追求します。
    ＊化学療法は、導入は入院で安全性の確認・患者さんの教育を行ってから、後はできるだけ、 外来治療センターと連携し、 外来でおこなっています。 もちろん、患者さんの体力の落ちている場合、副作用の強い場合などは本人・家族と相談し入院で行うこともあります。
【胃がんについて】
日本は世界の中でも、胃がんの多い国です。 がんによる死亡の原因として、1990年代に肺がんに抜かれるまで第1位でした。 胃がんによる死亡率は低下してきていますが、高齢になるほど死亡率があがるので、 社会の高齢化影響での実際の総数は横ばいからやや増加しています。 家族に胃がんの人がいるといない場合より4～6倍高く、またいずれの場合でも60歳前後にピークがあり、 遺伝要因より環境要因が強く影響すると考えられています。
環境要因で特にピロリ菌感染はよく知られていて、乳幼児期の感染率の低下、 除菌の普及とともに胃がん発生は減ってきています。 胃がんの早期発見、治療成績の改善で死亡率は減ってきていますが、高齢化の影響をうけて実数は減らないのです。
胃がんは一番内側の粘膜より起こり３つの性質、
　①胃壁をもぐる（直接侵潤）：
　　突き抜けると周囲の臓器にもぐるか、おなかの中に小さな種を播いたように
　　拡がります（腹膜播種）
　②リンパ管の中に入りリンパ液の流れにのって拡がる（リンパ行性転移）
　③血管の中に入り血液の流れにのって拡がる（血行性転移）を持っています。
治療前の検査、胃カメラ、バリウムの検査、CT検査、超音波検査は実はこの3つについて調べているのです。 この3つの組み合わせで進みぐあい（病期、Stage）が解かるのです。そしてStageは治療と結びついています。
　

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早期胃がんでリンパ節転移のないものは内視鏡的治療（EMR,ESD）であり、それが無理な（適応をこえる）場合は縮小手術、 リンパ節転移がある場合は定型手術、必要により拡大手術をします。 切除が不能な場合は、化学療法または緩和手術＋化学療法を行い、効果があった場合に切除手術をします。
以前に比べ、効果のある化学療法のメニューが増えてきていて、治療の選択肢がひろがってきています。

乳腺内分泌外科

【乳癌について】

日本女性では乳癌が罹患率において全癌中トップであり、 現在では日本女性のおよそ１８人に１人が乳癌に罹患するといわれています。 また、日本女性乳癌は、４０～５０代を中心とした比較的若年に多いということが特徴であり、 この年代では乳癌が女性の死亡率の第一位となっています。しかも日本では罹患率、死亡率ともにまだ年々増加しています。 しかし今のところ乳癌を予防する方法は解明されていないため乳癌は早期発見、早期診断が重要となります。
乳癌の診断はマンモグラフィ検査、エコー検査、細胞診が診断の三本柱とされており、当科でもこれらの検査を中心に、 乳房MRI検査やCT検査、シンチグラム、乳管造影検査、マンモトーム検査、組織診検査などを組み合わせ、 正確かつ迅速な診断を心がけています。当科には日本乳癌学会専門医および複数の検診マンモグラフィ読影認定医が 在籍しており、施行した検査はこれらの医師を中心に複数の医師で検討を行い、早期発見・早期診断に努めています。
乳癌の治療は手術療法、薬物療法、放射線療法が治療の三本柱といわれています。
手術療法では、できる限り乳房の温存（乳房部分切除）を目指すこととしており、温存術では、乳腺を円形に切除したのち、 切除断端に癌が残存していないかを専門の病理医によって術中に顕微鏡検査で確認をし（術中迅速病理診断）、 必要にしてかつ最小限の切除にとどまるよう心がけています。さらに切除後の皮弁形成にも力を注いでおり、 美容的見地からの術後の整容性を非常に重要視しています。 これらによってここ数年の当科での乳房温存率は６０～７０％と安定して高い率を示しています。 また乳房全摘となった方でも乳房再建の希望をされる方には、当院形成外科専門医とよく相談して検討します。 腋窩リンパ節に関しては、術前検査にて腋窩リンパ節転移のないと思われる方にはセンチネルリンパ節生検を導入しており、 条件を満たした方には腋窩リンパ節郭清の省略を行っています。
乳癌のおもな薬物療法には、化学療法（抗がん剤療法）、内分泌療法、分子標的治療があります。 いずれの療法においても日本乳癌学会の示すガイドラインや世界的な重要会議の決定事項などを参考に 当科でまず方針の選定をしたうえで、その治療の効果と副作用をよくご本人やご家族にご説明し (インフォームドコンセント)、最終的に方針の決定を行うようにしています。
放射線療法については、乳房温存を行った方にはガイドラインに則り、原則として全例に残存乳房への照射を 施行することとしています。 またリンパ節再発の予防目的や局所進行乳癌・再発例に対しても積極的に放射線照射を行っています。 放射線治療医との連携はとてもよく、放射線療法施行の是非やその部位・方法、放射線療法施行中のスキントラブルなどの 対処法などは、外科医と放射線科医の両サイドからよく診察したうえで決定するようにしています。

近年乳癌の領域でもチーム医療の必要性がよく唱えられるようになってきました。当科でも病理医、放射線科医、 脳神経外科医、整形外科医、麻酔科医などと密に連絡をとり、また看護スタッフ、薬剤師、放射線技師、 臨床検査技師などと一つのチームを形成し、乳癌の診断・治療にあたっています。
当科のチーム医療の特徴は、乳癌情報提供室を毎週2回（月・火）開設しており、そこで 乳がん体験者コーディネーター（Breastcancer Experienced Coordinator;；通称ＢＥＣ） によるサポートを随時行っているところです。 乳癌という疾患は、“癌”であると同時に女性のシンボルである“乳房の疾患”という側面もあります。 よりよい治療を進めてゆくことがもちろん一番重要ですが、治療に際しての美容面、経済面、 また家庭や仕事などの社会面もほぼ同等に重要であると考えます。 自分自身も乳癌の体験をして多くの治療を受けた女性だからこそ、対等にアドバイスができる部分も多いと考えています。 当院コーディネーターの吉田久美氏は、自分自身が乳癌の抗癌剤治療を受けながらコーディネーター養成講座を 6ヶ月間受講し資格を得たという経験を持っており、他の医療者とはときに違った目線でサポートをしています。 当院乳腺外来受診の方やそのご家族であればどなたでもまた何度でも乳癌情報提供室をご利用いただけますので、 その際は気軽に外科外来までご連絡いただきたいと思います。
ここ最近の乳癌に関する情報は非常に多く、それに伴い乳癌に関心を持つ女性が増加していることは素晴らしいことだと 感じています。その反面、自分自身もひょっとしたら乳癌ではないかと日々悩んでおられる方も少なからずいらっしゃいます。 自分の乳房に心配な点がある方は気軽に乳腺外来を受診していただきたいと思います。 その結果として心配を払拭することができれば、それも当外来を受診した大きな効果と考えております。 ぜひ気軽に受診してください。

【甲状腺疾患について】
甲状腺は首の前側、のどぼとけの下にある臓器です。甲状腺ホルモンを分泌して体の活動を維持しています。 甲状腺の疾患には甲状腺機能（ホルモン分泌）に異常が生じる疾患と、腫瘍ができる疾患があります。 機能異常を生じる疾患には、主なものとして甲状腺機能が低下する橋本病（別名慢性甲状腺炎）や 甲状腺機能が亢進するバセドウ病があります。 通常橋本病に対しては内服治療（チラーヂンS錠）で治療をします。 バセドウ病に対しても通常は内服治療（メルカゾールあるいはプロパジール）で経過を見ますが、 効果不十分や副作用が強くて内服治療が困難となった場合には手術治療が必要になる場合もあります。 また、甲状腺に腫瘍ができることもあります。腫瘍には良性腫瘍と悪性腫瘍（癌）があります。 良性腫瘍の場合には超音波検査等で経過観察するだけの場合が多いですが、徐々に大きくなる場合や、 もともと大きな良性腫瘍の場合には手術で切除する場合もあります。 悪性腫瘍の場合には手術が第一選択となります。 手術には甲状腺全てを切除する全摘術と甲状腺の半分を残す葉切除術とがあります。 できる限り甲状腺機能を温存するためには葉切除術を選択しますが、癌の進行度によっては全摘術になる場合もあります。 同時に周囲のリンパ節を切除します。これら手術範囲は癌の進行度に合わせ、症例ごとに決定します。
当科ではこれら甲状腺疾患に対して、甲状腺外科専門医が診断から治療まで責任を持って担当いたします。

呼吸器外科

主な対象疾患は、肺悪性腫瘍(肺がん、転移性肺腫瘍など)、肺良性腫瘍、気胸、縦隔腫瘍、膿胸などです。 その中で特に多い肺がんと気胸について説明します。

【肺がんについて】
近年肺がんの増加は著しく、男性のがん死亡原因のトップ、女性では3番目となっております。 またCT検査をする機会が増えたことで無症状の小さい肺がんが見つかることも増えてきております。
当科では比較的早期の肺がんに対しては胸腔鏡下手術を積極的に行っております。 胸腔鏡下手術は創が小さく術後の痛みも軽くなり、術後10日前後で退院できます。
また術前術後の放射線・化学療法が必要な場合には、呼吸器内科医と連携して一連の治療を行っております。 最新の治療指針に基づいての治療を行うことはもちろんですが、 一人一人の患者さんの体力や年齢などを考慮しての手術を行うことを心がけております。
【気胸について】
気胸とは、肺の表面に穴が開いて肺がしぼんでしまう疾患です。特に肺の表面に出来た嚢胞(風船のようなもの。 ブラやブレブともいいます)が破れて発症する病態を自然気胸といいます。痩せ型の10代後半から20代の男性に多いです。
軽度の場合は安静で治ることもありますが、しぼみが大きい場合は胸に管を入れて脱気を行い、 以後も漏れる空気を体外へ逃がすために管をしばらく留置する必要があります。基本的には入院が必要ですが、 当科では病態に応じて携帯可能な簡易のドレナージキットを用いて外来通院での治療も行っております。
再発を繰り返したり、空気漏れが持続したりする場合には手術をお勧めします。気胸の手術は胸腔鏡を用いて 2,3箇所の2cmほどの小さな創で行います。 手術時間は1時間30分くらいで、手術の2日後にはほとんどの方が退院されております。 また当科では、ただ嚢胞を切除するだけではなく、切り口に吸収性のシートを貼り付けて補強を行うことで 再発予防を行っております。 自然気胸の胸腔鏡下手術後の再発率は約10%といわれておりますが、このような工夫により当科では再発率は約3%に抑えております。

特徴

専門医による診療
当科は日本外科学会の定める外科専門医制度修練施設（指定施設）で外科専門医の育成に力を入れており、 胃や大腸などの消化器の手術をはじめ、そけいヘルニアの手術、乳腺・甲状腺。肺の疾患に対する手術などを幅広く行っています。 最近ではそれぞれの疾患（特に悪性疾患）に対する専門性が重要視され、消化器外科、乳腺外科、呼吸器外科については、 日本消化器外科学会専門医修練施設、日本乳癌学会認定施設、呼吸器外科関連施設であり、 それぞれ専門医による診療を行いつつ、専門医の育成指導にあたっています。 また、日本がん治療認定医機構認定研修施設、日本食道学会全国登録認定施設でもあります。 当科は横浜市立大学医学部外科治療学教室（旧第1外科）の関連施設であり、神奈川県立がんセンターとの人事交流もあります。


地域に密着した診療
当院は地域医療支援病院であり、地域に密着した医療をめざしています。
患者さんの多くは平塚市、大磯町、二宮町の方ですが、そのほか伊勢原市、厚木市、秦野市、茅ヶ崎市、藤沢市、足柄上郡、 小田原市などの方もおられます。 このうちおよ８割が院内・院外から紹介されたか患者さんですが、紹介状のない方や緊急手術にも対応しています。 当科は年間を通して毎日外科医が待機しており、時間外でも外科スタッフによる対応が可能です。 術後、安定期にはいったら、紹介医またはご希望の地域医療機関へ逆紹介しており、 入院治療または精密検査が必要な折はいつでも対応できるように連携を緊密にしています。

  • 平塚市の胃癌・大腸癌検診判定会、乳癌検診マンモグラフィ判定会、肺癌検診Ｘ線判定会、 中郡の消化器疾患研究会に外科も参加し、医師会の先生方と交流しています。
  • 平塚医師会・平塚共済病院合同臨床懇話会（年２回）、平塚医師会臨床医学会（年１回）が当院で開催され、 地域医療機関との連携を深めています。


“病気を治す医療”から“患者を治す医療”へ
いままでの外科は病気を治す手術をすることだけを中心に考えがちでしたが、私たちは、きれいな傷、 痛みの少ない手術にもこだわっています。 それは手術をうける方にとっては、傷のことや痛みのことに対する不安は、 病気に対する不安と同じくらい大きいものと考えるからです。
術後の疼痛対策として麻酔科の協力の下、ＰＣＡ（患者さんが自分で痛みをコントロールする）という方法をおこない、 それでも痛みがあるときは、他の鎮痛剤を併用し早期離床をめざします。がん治療においては、手術療法だけでなく、 化学療法や放射線療法も積極的にとりいれて、患者さんひとりひとりの状態にあった最善の治療法を選択し 提案するようこころがけています。
外科の化学療法の実績は外来治療センターに掲載されています。 また、緩和医療も積極的におこなっており、がん性疼痛にも十分対応することができます。


消化器外科

日本消化器外科学会の定める専門医修練施設であり、日本消化器外科学会専門医の育成、指導にあたっています。
消化器外科は、胃癌や大腸癌など消化器の癌に対する手術、胆石症に対する手術、そけいヘルニアに対する手術などの予定手術や、急性虫垂炎、消化管穿孔などによる腹膜炎、腸閉塞（イレウス）といった急性腹症に対する腹部救急手術などを行います。


乳腺内分泌外科

日本乳癌学会の定める認定施設であり、日本乳癌学会乳腺専門医・認定医の育成、指導にあたっています。
乳腺内分泌外科は主として乳癌・甲状腺癌などの乳腺・甲状腺疾患に対する治療を行います。


呼吸器外科

呼吸器外科専門医制度における関連施設であり、呼吸器外科専門医の育成、指導にあたっています。
呼吸器外科は主に肺癌などの肺腫瘍に対する手術、自然気胸に対する胸腔鏡下手術、胸腺腫や神経鞘腫（神経原性腫瘍）などの縦隔腫瘍に対する手術を行います。


悪性疾患手術症例数

  2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010年
食道癌 2 1 3 1 2 1 0
胃癌 54 60 45 44 48 53 41
大腸・
直腸癌 		76 80 77 93 94 92 107
肝胆膵 2 3 3 5 4 10 7
乳癌 39 50 50 46 68 60 61
肺癌 4 6 25 34 23 30 25
[総計] 177 200 203 223 239 246 241
手術実績

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スタッフ

医師 資格
白石 龍二
しらいし りゅうじ		 外科統括部長
消化器外科部長		 日本外科学会外科専門医、
日本消化器外科学会認定医、
消化器がん外科治療認定医、
湘南平塚看護専門学校講師、
医学博士
谷 和行
たに かずゆき		 乳腺内分泌外科部長
化学療法室部長		 日本外科学会外科専門医、
日本乳癌学会乳腺専門医、
日本乳癌学会乳腺認定医、がん治療認定医、
検診マンモグラフィー読影A判定認定医師、
ICD（infection control doctor)、
日本消化器外科学会認定医、
消化器がん外科治療認定医、医学博士　
鈴木 喜裕
すずき よしひろ		 消化器外科医長 日本外科学会外科専門医、
日本外科学会指導医、
日本消化器外科学会専門医、
日本消化器外科学会指導医、がん治療認定医、
消化器がん外科治療認定医、食道科認定医
山仲 一輝
やまなか かずき		 呼吸器外科医長 日本外科学会外科専門医、
呼吸器外科専門医、
がん治療認定医、気管支鏡専門医　
中山 博貴
なかやま ひろたか		 乳腺内分泌外科医長 日本外科学会外科専門医、
日本乳癌学会認定医、
検診マンモグラフィー読影認定医師、
日本内分泌・甲状腺外科専門医、
日本甲状腺学会専門医、
医学博士
川邉 泰一
かわべ たいいち		 外科医員 日本外科学会、日本消化器外科学会、
日本消化器病学会、
検診マンモグラフィー読影認定医師
嘉数 彩乃
かかず あやの		 外科医員 日本外科学会、日本消化器外科学会、
日本乳癌学会、
検診マンモグラフィー読影認定医師
風間 慶祐
かざま けいすけ		 外科医員 日本外科学会、日本消化器外科学会、
心臓血管外科学会
加藤 綾
かとう あや		 外科医員 日本外科学会、日本消化器外科学会

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