外科

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診療方針

当科では主に消化器、乳腺・甲状腺、呼吸器などの悪性腫瘍の手術・化学療法、および胆石、鼡径ヘルニア、肛門疾患、気胸等の良性疾患の外科治療を行っています。当院は急性期病院であり、外科もその一翼を担うべく二次救急施設として、急性虫垂炎や消化管穿孔を初めとした腹部救急などの外科的治療を行っています。当科は各学会指導医、専門医を中心に高度な医療を行っており、また横浜市立大学外科治療学教室の関連施設であり、神奈川県立がんセンターとの人事交流もあります。さらに全国規模の臨床試験(⇒治験(臨床試験)のページをご参照ください。)にも積極的に参加しています。

診療の基本方針は、EBM(Evidence-BasedMedicine)に基づき、十分なインフォームドコンセント(現在の病状や治療法に関する詳しい説明)のもとに、一人ひとりの患者さんごとの異なる状況を考慮して診療することを第一としています。医師は最新の情報・診療技術の習得に努め看護師、検査技師、放射線技師、薬剤師、事務職員などのコメディカルとのチームワークを大事にして、患者さんの権利を尊重し、安全に配慮した質の高い診療を心がけています。

特徴

専門医による診療

当科では、消化器外科、乳腺内分泌外科、呼吸器外科のそれぞれ専門医が集まり、それぞれが独立することなく一つの「外科」チームを作成し、協力し合い診療にあたっております。これは診療の際に、ひとつの疾病だけを診るのではなく、その疾病に罹患した「人間」そのものを多角的に診る必要があると考えているからです。これにより当科では安全でかつ患者さんのニーズに答えられる幅の広い外科診療の提供ができていると考えております。また消化器内科・呼吸器内科との合同カンファランス・キャンサーボードは毎週行い、神奈川県がん診療連携指定病院としてのクオリティの高いがん診療に努めております。また365日24時間常に手術ができるよう外科チームとして待機しており、地域医療としての救急にも大きな力を注いでおります。
一方でそれぞれの専門性の質も定評があり、消化器外科領域では2人の日本内視鏡外科学会技術認定医(胃・大腸)が在籍しており、ひとつひとつの手術に対してその根治性・安全性・侵襲の程度等をよくdiscussionして決定しております。また最近いろいろと話題となっている乳腺診療では、日本乳癌学会専門医が、その診断から手術・薬物療法などの治療、そして緩和医療に至るまでのすべての段階で、責任を持って個々の患者さまのニーズにお応えできる診療を行っております。呼吸器外科では手術の不安を少しでも解消頂けるように、本人やご家族には通常複数回に分けてく詳しく呼吸器外科専門医が手術の説明を行っております。さらに2017年度より他院からそれぞれの専門医に来て頂くこととなり、手術の必要な甲状腺疾患や内痔核などの肛門疾患も積極的に診療させていただいております。
ガイドラインやエビデンスに基づいた外科診療が重要であることはもちろんのことですが、何より患者さまやそのご家族に納得ご理解いただく診療を行うことがより重要であり、外科医一同適切なインフォームドコンセントを行うことに心血を注いでおります。

地域に密着した診療

当院は地域医療支援病院であり、地域に密着した医療をめざしています。
患者さんの多くは平塚市、大磯町、二宮町の方ですが、そのほか伊勢原市、厚木市、秦野市、茅ヶ崎市、藤沢市、足柄上郡、小田原市などの方もおられます。このうちおよそ8割が院内・院外から紹介されたか患者さんですが、紹介状のない方や緊急手術にも対応しています。当科は年間を通して毎日外科医が待機しており、時間外でも外科スタッフによる対応が可能です。術後、安定期にはいったら、紹介医またはご希望の地域医療機関へ逆紹介しており、入院治療または精密検査が必要な折はいつでも対応できるように連携を緊密にしています。

  • 平塚市の胃がん・大腸がん検診判定会、乳がん検診マンモグラフィ判定会、肺がん検診X線判定会、中郡の消化器疾患研究会に外科も参加し、医師会の先生方と交流しています。
  • 平塚医師会・平塚共済病院合同臨床懇話会(年2回)、平塚医師会臨床医学会(年1回)が当院で開催され、地域医療機関との連携を深めています。

“病気を治す医療”から“患者を治す医療”へ

いままでの外科は病気を治す手術をすることだけを中心に考えがちでしたが、私たちは、きれいな傷、痛みの少ない手術にもこだわっています。それは手術をうける方にとっては、傷のことや痛みのことに対する不安は、病気に対する不安と同じくらい大きいものと考えるからです。
術後の疼痛対策として麻酔科の協力の下、PCA(患者さんが自分で痛みをコントロールする)という方法をおこない、それでも痛みがあるときは、他の鎮痛剤を併用し早期離床をめざします。がん治療においては、手術療法だけでなく、化学療法や放射線療法も積極的にとりいれて、患者さんひとりひとりの状態にあった最善の治療法を選択し提案するようこころがけています。
外科の化学療法の実績は外来治療センターに掲載されています。また、緩和医療も積極的におこなっており、がん性疼痛にも十分対応することができます。

消化器外科

日本消化器外科学会の定める関連施設であり、日本消化器外科学会専門医の育成、指導にあたっています。
消化器外科は、胃がんや大腸がんなど消化器のがんに対する手術、胆石症に対する手術、肛門疾患に対する手術、そけいヘルニアに対する手術などの予定手術や、急性虫垂炎、消化管穿孔などによる腹膜炎、腸閉塞(イレウス)といった急性腹症に対する腹部救急手術などを行います。

乳腺内分泌外科

日本乳癌学会の定める認定施設であり、日本乳癌学会乳腺専門医・認定医の育成、指導にあたっています。
乳腺内分泌外科は主として乳がんなどの乳腺に対する治療及び甲状腺疾患に対する手術を行います。

呼吸器外科

呼吸器外科専門医制度における関連施設であり、呼吸器外科専門医の育成、指導にあたっています。
呼吸器外科は主に肺がんなどの肺腫瘍に対する手術、自然気胸に対する胸腔鏡下手術、胸腺腫や神経鞘腫(神経原性腫瘍)などの縦隔腫瘍に対する手術を行います。


※当院では患者さんのデータを登録する全国データベース事業NCD(National Clinical Database)に参加しています。
  詳しくはこちらをご覧ください。

主な対象疾患と診療案内

消化器外科

消化器がんとは食道、胃、大腸、肝蔵、膵蔵などの臓器に発生する悪性腫瘍のことです。当科では外科領域、消化器領域、がん領域の各学会指導医、専門医を中心に疾患ごとのガイドラインやEBMそして最新のコンセンサスに基づいた医療を行っています。

  1. 診断に関しては、問診・診察に加え消化管造影検査・CT・内視鏡検査など必要十分な検査を行って病状や進行度を把握します。消化器内科との連携は欠かせません。
  2. 病気そのものだけでなく、既往歴や合併症から患者さんごとの評価が重要であり、必要に応じて他科専門医とも連携をとっています。
  3. 治療に関しては、手術治療はもとより、抗がん剤・分子標的薬による化学療法、放射線治療を組合わせて、患者さんの病態に見合った最適な治療方針を決めていきます。
    ここでも化学療法室の看護師、薬剤師、放射線の医師・技師との連携が欠かせないのです。
    *外科は手術だけを行うと思われがちですが、術前術後に行う抗がん剤・分子標的薬による化学療法や放射線療法のマネージメントも当科が行っており、患者さんの状態変化を把握しより良好な結果が得られるよう、集学的な治療を担う立場であることをこころがけています。
  4. 患者さんにより良い医療が提供できるよう、学会発表やセミナーなどへの参加を積極的に行い最新の情報・医療技術の習得にも力をいれています。
    *腹腔鏡手術は、術後疼痛の軽減や合併症の減少、低侵襲による術後回復期間の短縮が期待できる手術法であり、安全性を基本とし、これを積極的に行い対象疾患の適応を広げる努力をしています。ここでも、麻酔科医、手術室看護師との連携・協力が大切なのです。
     →対象疾患は、悪性疾患:胃がん、大腸がん(結腸がん、直腸がん)
               良性疾患:胆石症、虫垂炎、腸閉塞、鼡径ヘルニア など です。
  5. 患者さんの経済的負担を軽減するため、できる限り短期間の入院、早期の社会復帰を追求します。
    *化学療法は、導入は入院で安全性の確認・患者さんの教育を行ってから、後はできるだけ、外来治療センターと連携し、外来でおこなっています。もちろん、患者さんの体力の落ちている場合、副作用の強い場合などは本人・家族と相談し入院で行うこともあります。

【胃がんについて】
日本は世界の中でも、胃がんの多い国です。がんによる死亡の原因として、1990年代に肺がんに抜かれるまで第1位でした。胃がんによる死亡率は低下してきていますが、高齢になるほど死亡率があがるので、社会の高齢化の影響で実際の総数は横ばいからやや増加しています。家族に胃がんの人がいるといない場合より4~6倍高く、またいずれの場合でも60歳前後にピークがあり、遺伝要因より環境要因が強く影響すると考えられています。
環境要因で特にピロリ菌感染はよく知られていて、乳幼児期の感染率の低下、除菌の普及とともに胃がん発生は減ってきています。胃がんの早期発見、治療成績の改善で死亡率は減ってきていますが、高齢化の影響をうけて実数は減らないのです。
胃がんは一番内側の粘膜より起こり3つの性質、
 ①胃壁をもぐる(直接侵潤):
  突き抜けると周囲の臓器にもぐるか、おなかの中に小さな種を播いたように
  拡がります(腹膜播種)
 ②リンパ管の中に入りリンパ液の流れにのって拡がる(リンパ行性転移)
 ③血管の中に入り血液の流れにのって拡がる(血行性転移)を持っています。
治療前の検査、胃カメラ、バリウムの検査、CT検査、超音波検査は実はこの3つについて調べているのです。この3つの組み合わせで進みぐあい(病期、Stage)が解かるのです。そしてStageは治療と結びついています。

性質

ステージ

早期胃がんでリンパ節転移のないものは内視鏡的治療(EMR,ESD)であり、それが無理な(適応をこえる)場合は縮小手術、リンパ節転移がある場合は定型手術、必要により拡大手術をします。切除が不能な場合は、化学療法または緩和手術+化学療法を行い、効果があった場合に切除手術をします。

以前に比べ、効果のある化学療法のメニューが増えてきていて、治療の選択肢がひろがってきています。


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乳腺内分泌外科

【乳癌について】
<乳がんとは>
 日本女性では乳癌が罹患率において全癌中トップであり、 現在では日本女性のおよそ11人に1人が乳癌に罹患するといわれています。 また、日本人の乳癌は、40~50代を中心とした比較的若い女性に多いということが特徴であり、 この年代では乳癌が女性の死亡率の第一位となっています。しかも日本では罹患率、死亡率ともにまだ年々増加しています。 しかし今のところ乳癌を予防する方法は解明されていないため乳癌は早期発見、早期診断が重要となります。

<乳がんの診断>
 乳癌の診断はマンモグラフィ検査エコー検査細胞診が診断の三本柱とされており、当科でもこれらの検査を中心に、 乳房MRI検査やCT検査、シンチグラム、乳管造影検査、マンモトーム検査、組織診検査などを組み合わせ、 正確かつ迅速な診断を心がけています。特にマンモグラフィ検査では、1mm幅の断層撮影が可能となったトモシンセシスを導入し、より精度の高い診断を行っています。当科には1名の日本乳癌学会専門医・指導医および4名の検診マンモグラフィ読影認定医が 在籍しており、施行した検査はこれらの医師を中心に複数の医師で検討を行い、早期発見・早期診断に努めています。

<乳がんの治療>
 乳癌の治療は手術療法薬物療法放射線療法が治療の三本柱といわれています。
手術療法では、できる限り乳房の温存(乳房部分切除=乳房温存療法)を目指すこととしております。さらに切除後の皮弁形成にも力を注いでおり、 美容的見地からの術後の整容性を非常に重要視しています。 これらによってここ数年の当科での乳房温存率は60~70%と安定して高い率を示しています。
 また当院は、乳房再建用エキスパンダー/インプラント実施施設に認定されており、乳房全摘後の乳房再建も当院形成外科に依頼し、積極的に施行しております。
 腋窩リンパ節に関しては、術前検査にて腋窩リンパ節転移のないと思われる方にはセンチネルリンパ節生検を施行しており、 条件を満たした方には腋窩リンパ節郭清の省略を行っています。
 乳癌のおもな薬物療法には、化学療法(抗がん剤療法)内分泌療法分子標的治療があります。 いずれの療法においても日本乳癌学会の示すガイドラインや世界的な重要会議の決定事項などを参考に 当科でまず方針の選定をしたうえで、その治療の効果と副作用をよくご本人やご家族にご説明し (インフォームドコンセント)、最終的によく相談のうえで方針の決定を行うようにしています。

<当科のチーム医療>
 近年乳癌の領域でもチーム医療の必要性がよく唱えられるようになってきました。当科でも病理医、放射線科医、 脳神経外科医、整形外科医、麻酔科医などと密に連絡をとり、また看護スタッフ、薬剤師、放射線技師、 臨床検査技師などと一つのチームを形成し、乳癌の診断・治療にあたっています。
 乳がん術後にしばしば問題となる上肢のリンパ浮腫に対しては、専門のリンパセラピストを中心に日々その予防やケアにあたっております。
 当科のチーム医療の特徴は、乳癌情報提供室を毎週3回(月・火・木)開設しており、そこで 乳がん体験者コーディネーター(Breastcancer Experienced Coordinator;通称BEC) によるサポートを随時行っているところです。 乳癌という疾患は、“癌”であると同時に女性のシンボルである“乳房の疾患”という側面もあります。 よりよい治療を進めてゆくことがもちろん一番重要ですが、治療に際しての美容面、経済面、 また家庭や仕事などの社会面もほぼ同等に重要であると考えます。 自分自身も乳癌の体験をして多くの治療を受けた女性だからこそ、対等にアドバイスができる部分も多いと考えています。 当院コーディネーターの吉田久美氏は、自分自身が乳癌の抗癌剤治療を受けながらコーディネーター養成講座を 6ヶ月間受講し資格を得たという経験を持っており、他の医療者とはときに違った目線でサポートをしています。 当院乳腺外来受診の方やそのご家族であればどなたでもまた何度でも乳癌情報提供室をご利用いただけますので、 その際は気軽に外科外来までご連絡いただきたいと思います。また、当院で治療をお受けでない方でも状況に応じ乳癌情報提供室のご利用が可能ですので、気軽にご相談いただきたいと思います。

<甲状腺疾患について>
2017年4月より神奈川県立がんセンターの甲状腺専門医による甲状腺診療を開始しました。甲状腺がん、良性甲状腺結節、バセドー病、副甲状腺疾患などの診療・手術を当科で行っております。

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呼吸器外科

主な対象疾患は、肺悪性腫瘍(肺がん、転移性肺腫瘍など)、肺良性腫瘍、気胸、縦隔腫瘍、膿胸などです。その中で特に多い肺がんと気胸について説明します。

【肺がんについて】
近年肺がんの増加は著しく、男性のがん死亡原因のトップ、女性では3番目となっております。またCT検査をする機会が増えたことで無症状の小さい肺がんが見つかることも増えてきております。
当科では比較的早期の肺がんに対しては胸腔鏡下手術を積極的に行っております。胸腔鏡下手術は創が小さく術後の痛みも軽くなり、術後7日前後で退院できます。
また術前術後の放射線・化学療法が必要な場合には、呼吸器内科医と連携して一連の治療を行っております。最新の治療指針に基づいての治療を行うことはもちろんですが、一人一人の患者さんの体力や年齢などを考慮しての手術を行うことを心がけております。

【気胸について】
気胸とは、肺の表面に穴が開いて肺がしぼんでしまう疾患です。特に肺の表面に出来た嚢胞(風船のようなもの。ブラやブレブともいいます)が破れて発症する病態を自然気胸といいます。痩せ型の10代後半から20代の男性に多いです。
軽度の場合は安静で治ることもありますが、しぼみが大きい場合は胸に管を入れて脱気を行い、以後も漏れる空気を体外へ逃がすために管をしばらく留置する必要があります。基本的には入院が必要ですが、当科では病態に応じて携帯可能な簡易のドレナージキットを用いて外来通院での治療も行っております。
再発を繰り返したり、空気漏れが持続したりする場合には手術をお勧めします。気胸の手術は胸腔鏡を用いて2,3箇所の2cmほどの小さな創で行います。手術時間は1時間30分くらいで、手術の2日後にはほとんどの方が退院されております。また当科では、ただ嚢胞を切除するだけではなく、切り口に吸収性のシートを貼り付けて補強を行うことで再発予防を行っております。自然気胸の胸腔鏡下手術後の再発率は約10%といわれておりますが、このような工夫により当科では再発率は約3%に抑えております。

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がん診療について  ストーマ外来

診療実績

悪性疾患手術症例数

2007 2008 2009 2010  2011  2012年 2013年 2014年 2015年 2016年
食道がん 1 2 1 0 0 1 2 2 0 0
胃がん 44 48 53 41 50 59 57 53 46 63
大腸・直腸がん 93 94 92 107 100 123 101 109 98 97
肝胆膵 5 4 10 7 11 5 9 0 0 0
乳がん 46 68 60 61 71 64 56 78 80 66
肺がん 34 23 30 25 31 48 34 38 47 60
 [総計] 223 239 246 241 263 300 259 280 271 286

スタッフ

医師 資格 等
白石 龍二
しらいし りゅうじ
副院長 日本外科学会外科専門医
日本消化器外科学会認定医
消化器がん外科治療認定医
湘南平塚看護専門学校講師
医学博士
谷 和行
たに かずゆき
外科統括部長
乳腺内分泌外科部長
外来化学療法室部長
日本乳癌学会評議員
日本乳癌検診学会評議員
日本外科学会外科専門医
日本乳癌学会乳腺専門医・指導医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
検診マンモグラフィ読影A判定認定医師
乳房再建エキスパンダー責任医師
ICD(infection control doctor)
日本消化器外科学会認定医
消化器がん外科治療認定医、医学博士
羽鳥 慎祐
はとり しんすけ
消化器外科部長

日本外科学会外科専門医
日本消化器外科学会専門医・指導医
日本消化器病学会専門医
日本食道学会食道科認定医
検診マンモグラフィ読影医師
消化器がん外科治療認定医
日本がん治療認定機構暫定教育医

山仲 一輝
やまなか かずき
呼吸器外科部長

日本外科学会外科専門医
呼吸器外科専門医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医、気管支鏡専門医

白井 順也
しらい じゅんや
外科医長

日本外科学会外科専門医
日本消化器外科学会専門医
消化器がん外科治療認定医
日本内視鏡外科学会技術認定医

川邉 泰一
かわべ たいいち
外科医長

日本外科学会外科専門医
日本内視鏡外科学会技術認定医

内山 護
うちやま まもる
外科医員 日本外科学会外科専門医
検診マンモグラフィ読影認定医師
串田 好宏
くしだ よしひろ
外科医員 検診マンモグラフィ読影認定医師
中村 生
なかむら しょう
外科医員
国家公務員共済組合連合会 平塚共済病院

〒254-8502 神奈川県平塚市追分9-11 TEL 0463-32-1950

お電話、おかけ間違えの無い様ご注意ください。

※17:15~翌8:30までは、内容によってお応えできないものがございます。ご了承ください。

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